ביטוח מחלות קשות – כל מה שחייבים לדעת

ביטוח מחלות קשות – כל מה שחייבים לדעת

ביטוח מחלות קשות – כל מה שחייבים לדעת

מציאות חיינו מאלצת אותנו להתמודד עם מצבים רפואיים בלתי צפויים. גילוי של מחלות קשות משפיע בכל מישורי החיים, וישנן מחלות קשות שעלולות להימשך שנים רבות ולעיתים כל החיים. בתקופת המחלה, אחד הקשיים המשמעותיים ביותר הוא הקושי הכלכלי. מצד אחד האדם החולה פעמים רבות אינו יכול לשוב לעבוד כבעבר, ומאידך העלויות הגבוהות של הטיפולים הרפואיים השונים מהווים עול כבד על החולה ומשפחתו. בדיוק על מנת לגשר על הפער, קיים ביטוח מחלות קשות שמעניק פיצוי חד פעמי במקרה של גילוי מחלה קשה.

למרות רכישת הפוליסה – חברת הביטוח תתנער מהתביעה

על אף שפוליסת מחלות קשות אמורה להעניק ביטחון כלכלי ברגעים הקשים ביותר של המבוטח, פוליסות מסוג זה כוללות רף מינימאלי להגדרת המחלות שמכוסות בפוליסה, באופן שלא תמיד עומד בקנה אחד עם ההגדרות המקובלות בעולם הרפואה, כך שיכול להיות מצב אבסורדי שבו אדם הוגדר על ידי רופאיו כחולה במחלה קשה כגון סרטן, ומטופל כחולה במחלת הסרטן, ובפועל לא יהיה זכאי לקבל פיצוי בגין גילוי מחלת סרטן. מסיבות אלה ואחרות, על מנת לתבוע תביעת ביטוח מחלות קשות, מומלץ לפנות לעורך דין רשלנות רפואית או לעורך דין בתחום הביטוח, הבקיא ברזי הפוליסה, בפסיקה ובספרות המשפטית, ויודע כיצד להוכיח את זכאותו של המבוטח שחלה במחלה קשה לקבלת פיצוי בגין פוליסת מחלות קשות, גם כאשר חברת הביטוח חשבה אחרת ודחתה את התביעה.

אילו מחלות נכללות בפוליסה ומהו גובה הפיצוי?

פוליסת ביטוח מחלות קשות נותנת פיצוי כספי למגוון של מחלות קשות, וביניהן סרטן מסוגים שונים, אי ספיקת כליות כרונית, טרשת נפוצה, מחלת ריאות כרונית, התקף לב חריף ועוד. המפקח על הביטוח הגדיר רשימת מחלות שמחייבת את חברת הביטוח לכלול בפוליסה, וחברת הביטוח יכולה לסטות מהגדרות אלה רק במידה והשינוי הוא לטובת המבוטח, למשל החלת הפוליסה גם עבור מחלות "קלות" יותר. גובה הפיצוי ינוע בין מאות שקלים ועד למעל מיליון ₪, בהתאם להיקף הכיסוי ולפרמיה החודשית.

ביטוח מחלות קשות – תוקף הפוליסה, תקופת אכשרה והתיישנות

ביטוח מחלות קשות תקף לרוב עד לגיל 65-75, מסיבה ברורה למדי: ככל שהגיל עולה כך עולים הסיכויים ללקות במחלה קשה. עם זאת, ישנן פוליסות שאינן מתבטלות גם בהגעת המבוטח לגיל מסוים. תקופת האכשרה עומדת על 90 יום מיום רכישת הפוליסה ועד שיוכל המבוטח לקבל פיצוי כספי, וישנן פוליסות המאפשרות תחת אותה הפוליסה לקבל פיצוי נוסף עבור מחלה נוספת שמתגלה או חוזרת, במקביל או לאחר החלמה, ותקופת האכשרה שלה היא 12 חודשים מהמועד שבו התרחש מקרה הביטוח הראשון. תקופת ההתיישנות של ביטוח מחלות קשות, על פי חוק, עומדת על 3 שנים. עם זאת, ניתן לעצור את מראש ההתיישנות באחת משתי דרכים: הגשת תביעה לבית המשפט באמצעות עורך דין ביטוח או אישור בכתב המתקבל מטעמה של חברת הביטוח ובו היא מודיעה על ארכה להתיישנות. במידה ואתם נמצאים בהליך תביעה מול חברת הביטוח ואתם חשים כי נעשית סחבת מכוונת מצדה של חברת הביטוח – זה בדיוק הזמן לפנות לעורך דין.

כפל ביטוחים – האם ניתן לתבוע עבור מספר פוליסות במקביל?

התשובה היא כן, ובאמצעות עורך דין רשלנות רפואית / עורך דין ביטוח, יתכן שתוכלו גם לשלש את מספר התביעות. למשל, אם אתם מחזיקים בפוליסת ביטוח מחלות קשות ובפוליסת ביטוח סיעודי וחליתם במחלה קשה שהפכה אתכם לסיעודיים – תוכלו לתבוע עבור שתי הפוליסות במקביל ולהגיש הן תביעות סיעוד והן תביעת מחלה קשה. למעשה, אין "גבול" למספר התביעות שניתן להגיש, כך שאם גם החזקתם בפוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה ובעקבות המחלה נבצר מכם לעבוד, תוכלו להגיש תביעה גם בגינה.

למה כדאי להסתייע בעורך דין במקרה של תביעת מחלות קשות?

חברות הביטוח אינן ששות לשלם פיצוי כספי למבוטחים שלהן ועושות ככל הניתן על מנת לדחות את התביעה, כשהתירוצים הנפוצים הם הסתרת מידע רפואי בעת רכישת הפוליסה, התיישנות (לעיתים בשל סחבת מכוונת של חברת הביטוח), אי כיסוי של המחלה בפוליסה, וכן אי עמידה בתנאיה הדווקניים של המחלה בפוליסה. הערמת הקשיים מצד חברת הביטוח ללא ספק מעיבה על המבוטח ומשפחתו בשעתם הקשה, וחברת הביטוח מנצלת זאת בדרכים שונות על מנת להניא אותו מהתביעה. עורך דין ביטוח או עורך דין רשלנות רפואית יוכל לסייע בידיכם להגיש תביעה לחברת הביטוח, ואם זה לא מספיק – להגיש אותה לבית-המשפט.

תביעת ביטוח מחלות קשות – משרד עו"ד תומר לינר

במשרד עו"ד תומר לינר נשמח לעמוד לשרותכם בהגשת תביעות ביטוח מחלות קשות לחברת הביטוח ו/או לבית המשפט, תוך שירות מקצועי, אישי, יעיל ומהיר. אנו מזמינים אתכם לפגישת ייעוץ ללא עלות וללא מחויבות על מנת להכיר את פרטי המקרה ולהעריך את סיכויי ההצלחה בתביעה.